Il Servizio sanitario nazionale non ha bisogno di nuove classifiche, ma di criteri capaci di misurare ciò che realmente conta: i bisogni di salute della popolazione e gli esiti delle cure. È il punto centrale della riflessione del prof. Antonio Salvatore, manager esperto di sanità pubblica e vice-presidente della Fondazione Triassi per il Management Sanitario, in un intervento che mette sotto osservazione alcuni dei nodi strutturali del sistema sanitario italiano.
Una riflessione che parte da una constatazione apparentemente semplice, ma tutt’altro che scontata: «Nel nostro Paese si dà tutto per scontato». Anche il Servizio sanitario universale, osserva Salvatore, rischia di essere considerato come un dato acquisito, senza tenere sufficientemente conto delle profonde trasformazioni che hanno modificato la società italiana e i suoi bisogni.
Il SSN difronte a un Paese che è cambiato
Demografia, condizioni economiche, fragilità sociali e bisogni sanitari sono cambiati. A questo scenario si aggiungono le tensioni internazionali, le crisi geopolitiche, le difficoltà legate all’approvvigionamento energetico e le trasformazioni dei mercati.
«Il mondo è cambiato, che la demografia è radicalmente mutata, che i bisogni (anche di salute) sono variati», sottolinea Salvatore, richiamando la necessità di considerare la sanità all’interno di un quadro economico e sociale più ampio.
Il sistema italiano, secondo il manager, è ancora in una fase di «convalescenza» e presenta criticità che in parte sono comuni ad altri Paesi. Tra queste c’è la carenza di personale sanitario, indicata nell’intervento con una stima europea di circa 1,2 milioni di unità.
Ma accanto ai problemi comuni, Salvatore individua una specificità italiana che merita particolare attenzione.
Venti sistemi regionali e una sanità sempre più complessa
«È proprio la “specificità” che merita la dovuta riflessione», scrive Salvatore. Il riferimento è ai 20 sistemi sanitari regionali, descritti come realtà in evidente competizione tra loro e che fanno ricorso anche a piattaforme nel tentativo di esercitare forme di coordinamento.
Una frammentazione che si inserisce, secondo la riflessione del manager, in un quadro finanziario caratterizzato da una crescente pressione della spesa pensionistica e degli interessi sul debito pubblico.
Sul fronte sanitario, il prof. Salvatore richiama inoltre la traiettoria della spesa pubblica prevista per il periodo 2026-2029, indicata in aumento da 141,5 miliardi di euro nel 2025 a 160 miliardi nel 2029.
Secondo i dati riportati nel suo intervento rispetto alle risorse stanziate a legislazione vigente si determinerebbe un gap complessivo di 38,6 miliardi di euro, con circa 25,3 miliardi concentrati nel biennio 2028-2029.
Il problema non è soltanto quante risorse ci sono
È proprio davanti a questo scenario che Salvatore propone di cambiare il modo in cui vengono valutate e distribuite le risorse. La questione, nella sua impostazione, non può essere affrontata soltanto attraverso un aumento degli stanziamenti. Occorre soprattutto capire dove e perché le risorse servono, partendo dalle caratteristiche concrete delle popolazioni e dei territori.
«Passare da obsoleti criteri di distribuzione delle risorse finanziarie – congelatori di disuguaglianze – a criteri basati sull’analisi dei fabbisogni reali», è la proposta.
Un passaggio che attribuisce un peso particolare alle condizioni sociali. Le fragilità, infatti, incidono direttamente sul bisogno di salute e possono determinare esigenze molto diverse tra territori e gruppi di popolazione. Da qui la necessità, secondo Salvatore, di superare un modello fondato su un fabbisogno indistinto e arrivare a un «fabbisogno selettivo».
Dalla quantità alla qualità: «Sposare la logica degli esiti»
È probabilmente questo il passaggio più caratterizzante della riflessione. «Abbandonare la logica dei “volumi” e sposare quella degli “esiti”», scrive Salvatore.
Il numero delle prestazioni, degli interventi o delle attività svolte non sarebbe quindi sufficiente a descrivere la qualità di un sistema sanitario. La domanda dovrebbe diventare un’altra: quanto quelle attività hanno realmente risposto al bisogno del cittadino?
«Valutare ciò che realmente si dà al cittadino, il reale soddisfacimento del suo bisogno di salute», è l’indicazione contenuta nell’intervento.
Un cambio di prospettiva che comporterebbe anche il passaggio da metriche prevalentemente quantitative a criteri qualitativi, capaci di valutare gli effetti concreti dell’assistenza.
Una riflessione destinata a far discutere
La proposta di Salvatore mette quindi in discussione un modello di valutazione della sanità costruito prevalentemente attraverso numeri, indicatori e classificazioni.
Il tema posto dal manager è un altro: non basta sapere quanto un sistema sanitario produce, bisogna capire cosa produce per il cittadino. Da qui il titolo della sua riflessione e la conclusione che sintetizza l’intero ragionamento: «Il sistema salute italiano non ha bisogno di sole pagelle».
Una posizione che sposta il confronto dalla semplice misurazione delle performance alla domanda più complessa sulla capacità del Servizio sanitario nazionale di intercettare i bisogni reali, ridurre le disuguaglianze e utilizzare le risorse in funzione degli esiti di salute.
Ed è proprio questo cambio di prospettiva, più che la semplice quantità delle risorse disponibili, che secondo Salvatore dovrebbe essere al centro della discussione sul futuro della sanità pubblica italiana.
